导语：银屑病不仅会有外在皮肤损害和关节受损，容易伴发代谢综合征、肥胖、心血管疾病等。银屑病的治疗周期长，易反复，给患者造成巨大的身心压力和经济负担，甚至有的患者出现抑郁、焦虑、自杀等情况，严重影响患者生活水平。
一、银屑病是一种比较常见的皮肤病，严重影响患者的身心健康和生存质量
1、银屑病概述
银屑病是一种常见皮肤病，又称牛皮癣，发病时表现为红斑丘疹，好发于头皮、躯干、四肢伸侧等部位，治愈困难，治疗周期较长，且易复发。该病影响患者的身心健康和生存质量，是防治的重点。根据临床特点，分为寻常型、红皮病型、关节型、脓疱型，其中最常见的为寻常型银屑病，约占90%。
典型临床表现为蜡滴现象，即刮去表面白色鳞屑可见鳞屑层状分布；刮除鳞屑，可见淡红色半透明薄膜，为薄膜现象，再刮除薄膜可见点状出血即Ausptize征，头发呈束状即束状发，指甲见凹陷为“顶针样”凹陷。
寻常型银屑病分为三期。进行期表现为有新发皮损，炎症明显，颜色红，鳞屑较厚，皮损部位受到刺激有可能出现同形反应；静止期表现为无新发皮损，炎症较轻，有较多鳞屑；退行期表现为皮损减少或者变平，部分遗留有色素沉着。
其病理表现为角化过度伴角化不全，角化不全区可见Munro微脓肿，颗粒层减少或消失，棘层楔形增厚，表皮突向下延伸融合。真皮乳头血管增生、扩张、迂曲。
2、银屑病患者体质分布情况
寻常型银屑病辨证论治以“辨血为主，从血论治”，其基本证型为血热证、血燥证和血瘀证。在此基础上可加入六淫辨证、脏腑辨证等。即从血论治为基础，多种辨证手段并存以提升银屑病的治疗效果，改善银屑病患者的生存质量。阴虚质患者，常表现为肥厚鳞屑，皮肤干燥，五心烦热、舌红脉细等症状。
其体内阴液亏耗，阳气无以制约，继而出现阳亢的病理表现，阴虚阳亢，阴液亏损与内热产生，促使机体发展为阴虚血燥之证。气虚质患者多表现为皮损颜色淡、气短、疲乏等症状。气的生成不足或消耗过多导致卫气虚弱，肌表固护失常，受风邪侵袭，出现瘙痒、瘾疹；气虚固摄能力减弱，不能固摄脉中血液，导致血溢脉外。
气郁体质者较多的原因可能是患者社会压力大，心理负担较重，无法得到舒缓，加上银屑病易复发的特点，长期困扰患者，导致其气机不畅，郁阻经络。其次气郁化火，溢于肌肤则为红斑丘疹。此类患者常伴胸胁脘腹部位的闷胀感、脉象多弦。
3、银屑病患者运气因素与体质
火运太过之年，夏天气候格外炎热，容易感受火邪表现出各种出血的症状，比如热盛于上，出现鼻衄、咯血等。血郁于下，表现为尿血、便血、崩漏等。银屑病患者中，血分有热，溢于肌肤，表现为皮损颜色鲜红，可见点状出血现象。而气本性属阳，气郁即为阳气瘀滞，久而化热。
两者具有同种属性。金对应肺脏，而肺为贮痰之器，与津液输步密切相关，一旦肺脏功能失调，水液停聚体内而成痰，更易发展为痰湿体质。气虚质患者中主气太阳寒水最多、太阴湿土分布次之；气郁质患者中主气为厥阴风木最多。阳虚质患者中主气为太阴湿土最多。
二、了解银屑病的发病病因，目前认为该病与遗传、免疫、环境因素等相关
1、遗传因素
银屑病并非简单的皮肤疾患，其发病与遗传密切相关。流行病学和遗传学表明银屑病有家族遗传倾向。有研究表明，大约有40%的银屑病或关节型银屑病患者，其一级亲属也患有这些银屑病。银屑病的发病与遗传密切相关，属于多基因遗传病。病例中的各级亲属患病率高于年调查结果，有着一定的家族聚集现象。
在丹麦例双胞胎银屑病患者调查问卷中，结果显示，单卵双生子的发病率要高于异卵双生子。在现代研究中，全基因组扫描研究更是确定了15个位点，依次命名为PSORS1～15，其中位于6号染色体断臂上的银屑病易感基因1（PSORS1）是银屑病发病的基因基础。在中国汉族人群中发现PSORS1与寻常型银屑病显著证据，并且发现PSORS9是中国汉族人群特有的易感基因。
2、环境因素
仅有遗传因素并不能够成为发病的决定性因素，环境因素在诱发环节中起着重要作用。环境因素包括感染、精神因素、外伤刺激、生活习惯如吸烟饮酒等、肥胖、妊娠和药物作用等。吸烟可以加重银屑病的严重程度。
如在前瞻性研究中，对名银屑病患者进行问卷调查，发现吸烟和银屑病的严重程度有着密切关系，吸烟更频繁的人其PASI评分越高。吸烟能够激活氧化应激，加剧炎症反应。其副产物尼古丁还能够与多种免疫细胞结合，从而导致血管的增生和角质细胞的增殖。精神紧张也会导致银屑病加重。
研究银屑病与多重发病因素的关系，结果显示精神紧张均是银屑病发生因素，指出神经紧张会增加皮肤神经递质的数量，其与肥大细胞相结合、释放炎症因子，加速角质形成细胞凋亡过程，从而诱发银屑病。有研究表明，外伤的形成导致IL-23的增多，从而使Th17细胞活性提升，导致银屑病局部炎症明显。
3、免疫因素
寻常型银屑病病理表现可见炎性细胞浸润和角质形成细胞多度增殖，这些机制的异常与银屑病的发病密切相关。目前IL-23/Th17轴在银屑病发病过程中的作用得到广泛认可。银屑病发病机制的核心是多重因素刺激角质形成细胞，角质形成细胞促使树突状细胞和T淋巴细胞活化，
树突状细胞产生大量炎症因子（如IL-23、TNF-α）诱导原始T细胞分化为Th1、Th2、Th17、Th22和Treg细胞，这些细胞释放IL-17A、IL-17F等细胞因子，从而诱发寻常型银屑病。
结语：目前西医认为银屑病的病因与遗传、免疫、环境等多因素有关，仍未研究清楚。银屑病已然不仅仅是皮肤疾患。中医认为“有诸形于内，必形于外”。内在的体质必然可以反映疾病病因，体质的形成则受到先天禀赋和后天环境的影响，先天禀赋可分为胎孕因素、出生日期的运气因素，后天环境包括自然环境、社会环境和个人生活习惯。